Болезни оперированного желудка: какие проблемы возникают после резекции и как с ними справляются

Врачи называют такие нарушения болезнями оперированного желудка. После резекции или обходной операции пища идет по другому пути, и пищеварение перестраивается, отсюда и проблемы. Эти состояния хорошо изучены. Чаще всего помогают питание и лекарства, реже требуется повторная, реконструктивная операция. Какие болезни оперированного желудка встречаются и как их лечат, рассказано подробнее здесь.

Почему после операции меняется пищеварение

Здоровый желудок работает как накопитель: он принимает пищу, перемешивает ее с кислым соком и небольшими порциями отправляет в двенадцатиперстную кишку. Привратник, мышечное кольцо на выходе, регулирует этот процесс. После резекции часть желудка вместе с привратником удалена, а оставшуюся культю соединяют с кишкой. Пища поступает дальше быстрее и крупными порциями, желчь может забрасываться обратно, а отдельные участки кишки выключаются из пищеварения. По данным литературы, те или иные постгастрорезекционные нарушения встречаются у значительной части пациентов, хотя тяжелые формы бывают редко.

Чтобы разобраться, какое именно нарушение беспокоит, врач подробно расспрашивает о связи симптомов с едой, их времени и характере. Затем назначают гастроскопию, рентгеновское исследование с контрастом, которое показывает, как пища проходит через анастомоз, УЗИ, анализы крови. Иногда для подтверждения демпинг-синдрома проводят тест с нагрузкой глюкозой.

Функциональные расстройства после еды

Самая частая группа — нарушения, связанные с приемом пищи. Их проявления хорошо узнаваемы:

• демпинг-синдром: в течение первого часа после еды, особенно сладкой и жидкой, появляются слабость, потливость, сердцебиение, вздутие, иногда понос и головокружение;

• поздний гипогликемический синдром: через 1,5–3 часа после еды резко падает сахар крови, человек чувствует дрожь, сильный голод, слабость, иногда спутанность;

• синдром приводящей петли, характерный для резекции по Бильрот II: после еды нарастает распирающая боль справа под ребрами, а рвота большим количеством желчи приносит облегчение.

Как правило, эти состояния хорошо поддаются коррекции питания: дробные приемы пищи 6–8 раз в день, ограничение простых сахаров, прием жидкости отдельно от еды. Если диета не помогает, врач подбирает лекарственное лечение.

Органические изменения

Есть нарушения, при которых меняются сами ткани. Увидеть их можно при гастроскопии, а лечить иногда приходится хирургически. Это может быть:

• язва в месте, где желудок соединили с кишкой. Она способна кровоточить;

• рубцовое сужение этого соединения. Еда проходит с трудом, после нее тяжесть, бывает рвота;

• рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит. Желчь забрасывается в оставшуюся часть желудка и в пищевод, отсюда жжение и горечь во рту;

• рак культи желудка. Он может развиться через много лет после операции, даже если оперировали не по поводу опухоли.

Поэтому людям после резекции желудка советуют периодически делать гастроскопию, даже если жалоб нет.

Нарушения питания

После резекции хуже всасываются железо, витамин B12, кальций и витамин D. Нехватка может копиться годами, и человек долго ничего не замечает. Потом появляются анемия, слабость, онемение в руках и ногах, со временем снижается плотность костей. Раз в год стоит сдавать общий анализ крови и проверять ферритин и витамин B12. Если показатели снижены, врач назначит, чем их восполнить.

Когда нужна реконструктивная операция

Если консервативное лечение не помогает, симптомы мешают нормально питаться и работать или есть механическое препятствие, хирург обсуждает повторное вмешательство. Чаще всего это переустройство соединения желудка с кишкой, например перевод резекции по Бильрот II в реконструкцию по Ру, которая уменьшает заброс желчи и устраняет застой в приводящей петле. Решение принимают после гастроскопии, рентгена с контрастом и компьютерной томографии.

Такие вмешательства относятся к сложным: хирург работает в зоне старой операции, среди спаек и измененных тканей. Поэтому перед ними внимательно оценивают питание, уровень белка и гемоглобина, при необходимости сначала восстанавливают вес и лечат анемию. Протоколы и выписки о первой операции помогают хирургу понять, как именно соединены органы. После реконструкции пищеварение адаптируется к новой схеме постепенно, и первое время питание расширяют под контролем врача.

Если беспокоят симптомы

Обратитесь к врачу, если после операции на желудке появились слабость и потливость после еды, рвота желчью, потеря веса, анемия, трудности с глотанием или черный стул. Большинство этих состояний поддается лечению. Узнать больше и записаться на консультацию можно по ссылке: https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/rekonstruktivnaya-abdominalnaya-khirurgiya/bolezni-operirovannogo-zheludka/